한국장애인재단 2024년 긴급지원사업 신청서
신청 기관 정보	기 관 명			대표자명
	담당자명			담 당 자 휴대번호
	전화번호			고유번호 (사업자등록번호)
	팩스번호			이 메 일
	주 소
긴급 지원 기본 정보	긴급지원 지원요청 사유	□ 자연재해(□태풍 □홍수 □지진 □화재) □ 의료지원(□불치병 □그 밖에 질병) □ 생계비(□주거비 □생활비) □ 기타( )
	긴급지원 희망항목	□의료비지원 □주거환경개선 □생계지원 □기타( )
	대상지역			사건발생 일 시
	지원요청 금 액
	수 요 자			장애유형 / 장애정도
	생년월일			연 락 처
	주 소			수급여부	□기초생활수급자 □차상위계층 □건강보험가입자
	동 거 인	□ 있음	(부, 모, 자녀 등)	주거형태	(자가/전세/월세/임대주택 등) ※전/월세/임대주택 : 월납입액 기재
		□ 없음	(독거)

위와 같이 “한국장애인재단 2024년 긴급지원사업”을 신청합니다.

2024 년    월     일

기관대표자 :               (인)

재단법인 한국장애인재단 이사장 귀하

한국장애인재단 2024년 긴급지원사업 신청서

1. 신청사유

(사실에 근거한 내용 작성)

2. 지원의 기대효과

3. 긴급지원요청금액 사용계획

요청금액		사용기간
긴급지원항목	□의료비지원 □주거환경개선 □생계지원 □기타( )

4. 타기관 연계 상황

□ 국민기초수급자		□ 사회복지공동모금회	□ 보건소 (암, 희귀난치성질환 등)	□ 지자체 지원사업
□ 민간기관･단체 연계지원		□ 대한적십자사	□ 교육청 차상위교육급여	□ 한부모가족지원
□ 차상위 의료비 경감대상자			□ 기타
세부내용

5. 피해상황 증빙서류(제출서류 및 사진)

※사진은 5장 이상 첨부