드림카 프로젝트(차량정비) 신청서

“드림카 프로젝트” 신청서

성명			주민등록번호						성별	남 · 여
주소	우편번호)				연락처		집
							휴대폰
							이메일
장애유형 (중복장애 표기)									장애등급	급
사회복지대상 (해당자체크)	• 국민기초생활수급권자 ( ) • 차상위계층 ( )
직업	• 무 직( ) • 학 생( ) • 직장인( ) • 자영업( ) • 기 타( )
차량정보 및 정비실적	종류(차량명)			배기량		cc		주행거리		Km
	차량 명의자	• 본인 단독명의( ) • 등본 상 세대를 같이하는 보호자( )
	차량 최초 등록일			년 월				차량연식		년
	최근 정비내역 (일시, 정비내용 등 구체적으로 작성)			(예시) 차량 방전으로 배터리 교환(2011. 3)하고 브레이크 밀림 현상으로 클러치와 브레이크 패드 교환(2012. 5)과 점검을 받았음. 또한, 장기차량 운행으로 미션오일 교환(2013. 6)함
정비요청사항 (구체적작성)	(예시) 차량은 2004년식 현대 ef 소나타(가스)로 구매는 2009년도에 중고로 구매하였습니다. 장기 운영차량으로 평소 차량 운전 시, 엔진소음과 진동이 강해 점검이 필요하였습니다. 또한 브레이크 밀림현상으로 지난 2012년 5월 패드를 교환했지만 몇 개월 뒤 다시 유사한 증상이 발생하여, 차량정비가 필요 합니다. 이번 기회를 통해 차량을 점검한 결과, 제동장치 등 주요 부분에만 100만원 가량의 비용이 발생되어 수리비용이 부담이 되는 상황으로 이번 프로젝트에 신청하게 되었습니다.

※ 추가작성(별지 첨부) : 신청사유, 차량사진(견적확인 가능해야 함)

※ 제출서류 : 신청서(신청사유, 차량사진 포함), 사회복지대상서류(수급자증명서 혹은 차상위증명서), 견적서,

자동차등록증 사본, 장애인복지카드 사본

상기 본인은 제출 된 서류의 정보제공에 동의하며 위의 사항이 사실과 다름없음을 확인합니다.

2013년  12월    일       신청인            (서명 또는 인)

<별첨 1> 신청 사유를 자세하게 작성하여 주시기 바랍니다.

신청사유 (자기소개 차량사용용도, 평시주행거리, 수리의 필요성, 사연 등을 자세히 작성)	내 용
	(예시) 남들보다 건강했고, 활동적이었던 저는 갑작스런 사고로 하반신을 사용할 수 없게 되어 장애판정을 받았습니다. 받아들이기 너무 힘이 들어 오랜 시간 많이 방황하기도 하고 힘든 나날을 보냈지만 삶을 포기할 수 없기에 장애를 받아들였고, 지금은 행복하게 살아가려 노력하고 있습니다. 재활치료를 위해 병원에 가거나, 취업을 위해 공부를 하는 등, 노력하며 열심히 살아갔지만 지속적으로 이동에 한계를 느끼게 되어 어렵지만 도움을 받아 중고차량을 구입하였고, 지금까지 신체의 일부분인 듯 잘 사용할 수 있었습니다. 평상시 주로 활동하는 곳이 병원과 집, 집근처 시내 정도이고, 집을 거점으로 반경 30Km 내외여서 하루에 대략 40~70Km정도 운전하고 있으며, 주말에는 보통 외출을 삼갑니다. 시외로 외출을 하거나, 장거리 운전하게 되어 주행거리가 많아지는 경우는 1년에 10번 정도 발생합니다. 얼마 전부터 차량에 문제가 생겨 정비업체를 방문하였더니, 수리비용이 100만 원 가량 발생하였습니다. 저는 아직 일을 할 수 없어 국민기초생활수급자로 생활하고 있고, 지금 당장 일을 한다고 해도 수입이 적어 현재 발생한 수리비용이 부담이 되는 것이 사실입니다. 하지만 이제 곧 다가오는 겨울철 사고를 대비해 수리를 하지 않을 수는 없고 막막하기만 하던 때에 우연히 한국장애인재단의 ‘드림카 프로젝트’에 대해 듣게 되었습니다. 어려운 가운데 한줄기의 희망이 삶을 놓지 않는 끈이 되어 주는 것처럼, 한국장애인재단의 도움이 저의 두 번째 삶에 한줄기 희망이 되길 간절히 바래봅니다. 드림카 프로젝트는 단순히 차량을 수리하는 의미를 넘어 저에게는 꿈의 다리가 되어 삶으로의 힘찬 걸음을 걸어줄 것입니다.

<별첨 2> 차량 사진을 첨부하여 주시기 바랍니다.(견적서 기준으로 확인가능해야 함)

위치	사 진	위치	사 진